میله داخل استخوانی وسیله استاندارد برای فیکس کردن
شکستگی های ناحیه وسطی استخوان درشت نی است. در مواردی که شکستگی جابجایی
دارد یعنی قطعات شکسته شده نسبت به هم حرکت کرده و جابجا شده اند، درمان
بصورت عمل جراحی است.
به این صورت که در اطاق عمل و پس از بیهوشی
یا بیحسی، ابتدا قطعات شکسته شده بصورت بسته جااندازی شده و سپس پزشک
معالج با شکاف طولی چند سانتیمتری که در جلوی زیر زانو میدهد سوراخی را در
قسمت های بالایی استخوان درشت نی ایجاد کرده و از طریق آن میله داخل
استخوانی Intramedullary nail را به درون کانال استخوان تیبیا ( درشت نی)
میفرستد. این میله تمام طول کانال استخوانی از بالا تا پایین استخوان درشت
نی را طی کرده و قطعات شکسته شده را محکم در کنار یکدیگر قرار میدهد. این
میله یا نیل داخل استخوان در بالا با دو پیچ و در پایین هم با دو پیچ به
استخوان درشت نی متصل و محکم میشود. تمامی این مراحل با استفاده از دستگاه
های رادیوگرافی خاصی بنام فلوروسکوپی انجام شده و پزشک معالج مراحل
جااندازی و گذاشتن میله داخل استخوانی را با استفاده از اشعه ایکس و روی
مانیتور دستگاه کنترل میکند. به کل این مراحل و روش گفته شده جااندازی بسته
و تثبیت با میله داخل استخوانی Closed intramedullary nailing میگویند. در
موارد نادری ممکن است برای جااندازی قطعات شکسته شده نیاز باشد که
جااندازی باز انجام شود یعنی با شکاف دادن پوست، قطعات شکسته شده دیده شده و
با ایزارهایی در کنار هم قرار داده شوند ولی پزشک معالج سعی میکند تا حد
ممکن از روش جااندازی بسته استفاده کند چون عوارض کمتری داشته و شکستگی
زودتر جوش میخورد. در اینجا ذکر دو نکته مهم است.در
روش جااندازی بسته و گذاشتن میله داخل استخوانی ممکن است قطعات شکسته شده
بطور کاملا دقیق در کنار یکدیگر قرار نگرفته باشند و بیمار با دیدن
رادیوگرافی بعد از عمل ناراحت شود. هدف از جااندازی بسته استخوان های ساق
بدست آوردن طول اولیه استخوان درشت نی و بدست آوردن امتداد طولی مناسب در
این استخوان است و جااندازی خیلی دقیق قطعات شکسته شده ممکن است عملی و حتی
مطلوب نباشد. بنابراین اگر دو هدف ذکر شده بدست آید جابجایی مختصر قطعات
مشکلی ایجاد نخواهد کرد. البته این جابجایی نباید از حد مشخصی بیشتر باشد و
تصمیم گیری در مورد جابجایی قابل قبول به عهده پزشک معالج است.همانطور
که ذکر شد در درمان شکستگی های هر دو استخوان ساق پزشک معالج در اکثر
اوقات فقط اقدام به جااندازی و درمان شکستگی استخوان درشت نی میکند و کاری
با استخوان نازک نی ندارد. در مواردی بخصوص در شکستگی های قسمت های بالایی و
یا پایینی استخوان درشت نی ممکن است پزشک معالج علاوه بر استخوان درشت نی،
نازک نی ( فیبولا) را هم جااندازی و فیکس کند. این جااندازی ممکن است
بصورت بسته یا باز انجام شود و فیکس کردن استخوان پس از جااندازی با
استفاده از میله داخل استخوانی و یا پیچ و پلاک انجام میشود.
